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简答题男性，50岁，体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、纳差、恶心、呕吐等不适主诉。否认肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。 查体：T 36.6℃，P 70次／分，R 18次／分，BP 130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下来触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。 实验室检查：ALT 10IU/L，AST 175U/L，TBIL 20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×10copies/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 慢性丙型病毒性肝炎 （二）诊断依据 1．患者有输血史，存在丙肝感染途径，且HCV病毒学指标检测阳性。 2．实验室检查肝功异常。 二、鉴别诊断 1．其他病毒性肝炎、肝癌。 2．药物性肝炎。 3．其他原因引起的肝损伤，如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代谢性疾病等。 三、进一步检查 1．检测HAV、HBV、HEV病毒学指标以及除外其他病毒性肝炎。 2．检测AFP以排除肝癌。 3．腹部B超、CT检查。 4．自身免疫性肝炎相关检查。 四、治疗原则 1．避免饮酒，限制热量，低钙、高蛋白饮食。 2．抗HCV治疗。 3．对症支持治疗 保肝、降糖、利胆。 4．定期随访肝功能，避免过度劳累、避免应用损害肝的药物。

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