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简答题【病例摘要】 患者男性,36岁。 主诉:车祸后呼吸困难20分钟。 现病史:20min前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛,不敢深呼吸,随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力,院外未行任何治疗,急来诊。无大小便失禁,无肝炎,结核病史。 查体:BP80/55mmHg,P138次/分,R36次/分。神志清,查体合作,痛苦貌,呼吸急促,伴口唇发绀,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音,第3~5肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律齐整,心率138次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛、肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
  • 【评分要点】 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 ①张力性气胸。 ②肋骨骨折。 ③休克。 (2)诊断依据 ①外伤性休克胸部外伤史,BP80/55mmHG,有乏力、心悸症状。 ②肋骨骨折左胸壁有骨擦音,局部压痛明显。 ③张力性气胸有外伤性肋骨骨折,呼吸困难,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。 2.鉴别诊断(5分) ①闭合性气胸多无发绀、休克等。 ②心包填塞无颈静脉怒张,无舒张压上升,脉压差缩小等。 ③血胸有胸腔积液体征,如伤侧胸部叩诊呈浊音等。 3.进一步检查(4分) ①立即胸穿行闭式引流。 ②正侧位胸片。 ③心电、血压持续监测,行血气分析检查等。 4.治疗原则(3分) ①纠正休克,保证呼吸道通畅,吸氧。 ②腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查。 ③抗生素防治感染,对症治疗。 ④胸壁固定。
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