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简答题病历摘要 男性，68岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。 2小时前在与他人争吵中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体无活动。 既往史：高血压病史15年，最高血压180 /120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。 查体：T36.5℃，P 60次／分，R 16次／分，BP 200／1OOmmHg。意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心率60次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力O级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．急性脑血管病（脑出血？） 2．高血压病3级（极高危） 3．应激性溃疡 诊断依据： 1．病史：(1)高血压病史15年。(2)老年男性、急性起病。(3)脑血管病症状：突然头痛、摔倒、神志不清，左侧肢体无活动。(4)上消化道出血症状：呕咖啡色样物。 2．查体：意识障碍，伴有定位体征。脑膜刺激征阳性。 鉴别诊断 1．脑梗死 2．蛛网膜下腔出血 3．高血压脑病 进一步检查 1．头颅CT。 2．呕吐物隐血。 3．血尿便常规，粪隐血。 4．血电解质、血糖、肝、肾功能。 治疗原则 1．维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气。 2．降低颅内压（静脉滴注甘露醇等）。 3．控制血压。 4．控制上消化道出血，抑酸、止血。 5．必要时外科治疗。

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