男孩，8个月，因"发热，腹泻2天"入院。入院前2天无明显诱因出现发热，体温波动于37.2℃~38.1℃，后出现腹泻，为水样便，量较多，无腥臭味，无黏液及脓血。无流涕，咳嗽、呕吐。自服止泻药效果不佳。已排大便十余次。患儿精神差，食欲下降，哭声弱。近6小时未解小便。患儿平时体健，生长发育同正常儿，否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗，无遗传病家族史。查体：T 37.1℃，P 152次／分，R 41次／分。急性病容，嗜睡，精神差，皮肤干燥、弹性极差、有花纹，四肢冷，眼窝深凹陷，哭无泪，前囟1.2cm×1.

简答题男孩，8个月，因"发热，腹泻2天"入院。入院前2天无明显诱因出现发热，体温波动于37.2℃~38.1℃，后出现腹泻，为水样便，量较多，无腥臭味，无黏液及脓血。无流涕，咳嗽、呕吐。自服止泻药效果不佳。已排大便十余次。患儿精神差，食欲下降，哭声弱。近6小时未解小便。患儿平时体健，生长发育同正常儿，否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗，无遗传病家族史。查体：T 37.1℃，P 152次／分，R 41次／分。急性病容，嗜睡，精神差，皮肤干燥、弹性极差、有花纹，四肢冷，眼窝深凹陷，哭无泪，前囟1.2cm×1.2cm，凹陷。唇干，无发绀。咽部略充血，双肺呼吸音清，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb 129g/L，RBC 5.5×10/L，WBC 4.8×10/L，N 0.23，L 0.77，Plt 310×10/L。粪常规：未见WBC、RBC、脓细胞及吞噬细胞。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断 1．小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？） 2．重度脱水（二）诊断依据 1．小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？） (1)小婴儿，急性起病。 (2)秋冬季起病，为轮状病毒好发季节。 (3)发热、大便次数增多。 (4)大便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无黏液脓血。 (5)实验室检查：血WBC正常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红、白细胞。 2．重度脱水 (1)嗜睡，精神差。 (2)皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷。 (3)眼窝深凹和前囟凹陷。 (4)心音低钝，脉搏增快。 (5)尿极少，哭无泪。二、鉴别诊断 1．细菌性腹泻 2．急性坏死性肠炎 3．生理性腹泻 4．肠吸收功能障碍三、进一步检查 1．血气分析，血清电解质。 2．病原学检查（病毒抗原检测）。四、治疗原则 1．饮食疗法。 2．液体疗法补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁。 3．肠道微生态疗法双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等。 4．肠黏膜保护剂如蒙脱石粉。 5．慎用抗生素或止泻剂。 6．补锌治疗。
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