男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。 10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常。曾在当地医院诊治，自诉血化验异常（具体不详），给予一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药物过敏史。查体：T 38℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿啰音，心率96次／

简答题男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。 10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常。曾在当地医院诊治，自诉血化验异常（具体不详），给予一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药物过敏史。查体：T 38℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿啰音，心率96次／分，律齐，腹平软，肝、脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：Hb 82g/L，WBC 5.4×10/L，网织红细胞0.5%，Plt 29×10/L，原幼细胞占45%，尿、粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、诊断及诊断依据（一）初步诊断 1．急性白血病 2．肺部感染（二）诊断依据 1．急性白血病 (1)急性发病，有发热和出血、贫血表现。 (2)皮肤出血点、胸骨压痛(+)。 (3)HB和血小板减少，外周血片见到45%的原幼细胞。 2．肺部感染咳嗽，发热38℃，右下肺湿啰音。二、鉴别诊断 1．白血病类型鉴别 2．再生障碍性贫血 3．MDS 三、进一步检查 1．骨髓穿刺检查，有条件者进行MIS分型检查。 2．胸片。 3．腹部B超。 4．肝、肾功能。四、治疗原则 1．支持对症治疗包括抗生素控制感染。 2．化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。 3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
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