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- 简答题【病例摘要】 患儿男性,1岁4个月。 主诉:发热5天,出疹、咳嗽2天,呼吸困难5h。 病史:患儿于5天前出现发热,伴流眼泪,体温高达40℃,2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹,逐渐波及胸背及四肢,同时出现咳嗽,精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安,急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹,患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。 查体:体温38.5℃,脉搏135次/分,呼吸40次/分,体重13kg。发育正常,营养中等,热病容,神志清,精神差,呼吸急促,呈吸气性呼吸困难,哭声嘶哑,耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹,压之退色,疹间皮肤正常,双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合,双眼畏光,结膜充血,口周发绀,咽充血,双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点,外周有红晕,颈软,胸廓无畸形,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心音有力,心率135次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。
- 【评分要点】 1.诊断与诊断依据(8分) (1)诊断:麻疹。 (2)诊断依据 ①1岁2个月,春季发病,有麻疹接触史,未接受过麻疹疫苗注射,持续高热,病程第 3天出疹,出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。 ②全身可见较多暗红色斑丘疹,压之退色,疹间皮色正常,呼吸快,有吸气性喉鸣音,声嘶,眼部有改变,咽红,口腔可见麻疹黏膜斑,轻度吸气三凹征,双肺可闻及较多干啰音。 2.鉴别诊断(5分) ①风疹。 ②猩红热。 ③幼儿急疹。 3.进一步检查(4分) (1)血常规白细胞总数偏少,淋巴细胞增多。 (2)胸部X片双肺纹理增多。 (3)麻疹病毒特异性抗体阳性。 4.治疗原则(3分) 无特异抗病毒疗法,采取支持及对症治疗,预防感染。
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