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简答题男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。 患者1小时前踢球时不小心摔倒，左手掌着地，伤后左肩关节疼痛，不干活动。以右手拖住左前臂，自行步入急诊，伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史，无烟酒嗜好，父母身体健康，无遗传家族病史。 查体：T 36.2℃，P 90次／分，R 16次／分，BP 125/75mmHg。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率90次／分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢感觉运动正常。左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性，左手感觉运动正常。 辅助检查：左肩正位X光片：左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 1．左肩关节脱位（喙突下脱位） 2．左肱骨大结节撕脱骨折 （二）诊断依据 1．左肩关节脱位（喙突下脱位） (1)摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。 (2)查体：左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，DuGAs征阳性。 (3)左肩正位X光片：左肱骨头离开肩胛孟窝，位于喙突的下方。 2．左肱骨大结节撕脱骨折 左肩正位X光片：左肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。 二、鉴别诊断 1．左肱骨外科颈骨折 2．左肩关节病理性脱位 三、进一步检查心电图及心肺功能检查。 四、治疗原则 1．局麻下手法复位。 2．三角巾固定4~5周。 3．康复治疗。

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