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简答题男性,33岁,建筑工人,突发剧烈腹痛8小时。 患者8小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛,剧烈如刀割样,很快扩散至全腹,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。 既往反复胃部不适5年,伴泛酸、烧灼感,未行规律性治疗。无肝炎、结核、心血管疾病史。无腹部手术史。 查体:T 37.7℃,P 98次/分,R 23次/分,BP 130/80mmHg。一般情况尚可,巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起,全腹有肌紧张、压痛和反跳痛,以脐周及上腹为著,肝脾触诊不满意,全腹部叩诊呈鼓音,肝浊音界缩小,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。 实验室检查:血WBC 16.7×10/L,N 0.92。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.急性弥漫性腹膜炎 (二)诊断依据 1.胃十二指肠溃疡穿孔 胃部不适病史5年。突发腹痛,伴恶心、呕吐,腹痛很快波及全腹。 2.急性弥漫性腹膜炎 全腹有肌紧张、压痛、反跳痛,肝浊音界缩小,肠鸣音消失。血wbc 16.7×10/l,n0.92。 二、鉴别诊断 1.胆囊结石、胆囊炎急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性肠梗阻 4.尿路结石 三、进一步检查 1.立位腹平片。 2.腹部b超检查。 3.尿、血常规及淀粉酶测定。 四、治疗原则 1.禁食、胃肠减压,应用抗生素,做好术前准备。 2.开腹探查 穿孔修补术,同时清洗腹腔。
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