病史摘要女性，26岁，下腹部剧痛伴肛门坠胀感2小时，伴头晕、大汗。患者2小时前无诱因突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，难以忍受。此后出现头晕、乏力、心悸、大汗等症状，遂来院急诊。患者已婚，无孕产史。初潮13岁，平素月经规律，3～5天／28天，无痛经。末次月经于50天前。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T37．3℃，P120次／分，R24次／分，BP70／50mmHg，痛苦面容，可平卧。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅

简答题病史摘要女性，26岁，下腹部剧痛伴肛门坠胀感2小时，伴头晕、大汗。患者2小时前无诱因突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，难以忍受。此后出现头晕、乏力、心悸、大汗等症状，遂来院急诊。患者已婚，无孕产史。初潮13岁，平素月经规律，3～5天／28天，无痛经。末次月经于50天前。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T37．3℃，P120次／分，R24次／分，BP70／50mmHg，痛苦面容，可平卧。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛(+)，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛。子宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显，左侧未见异常，后陷凹不饱满。实验室检查：HGB90g/L，WBC11×10／L，尿hCG(+) B超示：子宫右后方直径6cm囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分) 1．失血性休克2分 2．异位妊娠破裂出血2分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中3项得4分) 1．孕龄女性，有停经史1分 2．有突发下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，并伴头晕、乏力、心悸、大汗等症状，血压低1分 3．宫颈举痛，子宫右后方可及直径7Cm包块，压痛明显1分 4．B超见子宫右囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．急性肠炎、菌痢0．5分 2．急性阑尾炎、尿路结石1．5分 3．其他妇科疾患：卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂2分三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．尿便常规，用以鉴别内科腹痛、外科急腹症1分 2．后穹窿穿刺，异位妊娠破裂可抽出不凝血2分 3．腹腔镜检查1分四、治疗原则(4分) 1．输血、输液，纠正休克2分 2．急诊开腹探查，清洗腹腔，切除右侧输卵管2分
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