病史摘要男性，52岁，乏力、心慌1个半月。 1个半月前开始逐渐心慌，乏力，上楼无力，家人发现面色不如以前红润，但未到医院检查，病后进食正常，不挑食，大便1次／日，成形，不黑，小便正常，睡眠可，体重似略减轻(未量体重)。既往无胃病史。查体：T36．5℃，P96次／分，R18次／分，BP130／70mmHg。贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，肺无异常，心界不大，心率96次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

简答题病史摘要男性，52岁，乏力、心慌1个半月。 1个半月前开始逐渐心慌，乏力，上楼无力，家人发现面色不如以前红润，但未到医院检查，病后进食正常，不挑食，大便1次／日，成形，不黑，小便正常，睡眠可，体重似略减轻(未量体重)。既往无胃病史。查体：T36．5℃，P96次／分，R18次／分，BP130／70mmHg。贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，肺无异常，心界不大，心率96次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：Hb75g/L，RBC3．08×10／L，WBC8．0×10／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26％，网织红细胞1．2％，分类：中性分叶69％，嗜酸3％，淋巴25％，单核3％，PLT136×10／L，粪便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg／L，血清铁50μg/L，总铁结合力450μg／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 缺铁性贫血3分消化道肿瘤?1分 (二)诊断依据(4分) 1．贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；有关铁的化验支持诊断2分 2．病因考虑消化道肿瘤：中年以上男性，逐渐发生贫血，粪便隐血(+)，体重减轻2分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．慢性疾病性贫血1分 2．其他原因贫血1分 3．铁幼粒细胞性贫血1分 4．消化性溃疡或其他消化系统疾病1分二、进一步检查(5分)(助理医师答出其中3项得5分) 1．骨髓检查和铁染色1．5分 2．腹部B超1分 3．血清癌胚抗原((；EA)1分 4．消化道内镜或造影检查1．5分四、治疗原则(3分) 1．去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术1分 2．补充铁剂1分 3．若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞1分
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