病史摘要男性，33岁，转移性右下腹疼痛9小时。患者9小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约4小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。体格检查：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出脓性液体。血白细胞16．0×10／L，中性粒细胞90％。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据

简答题病史摘要男性，33岁，转移性右下腹疼痛9小时。患者9小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约4小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。体格检查：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出脓性液体。血白细胞16．0×10／L，中性粒细胞90％。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(3分) 急性化脓性阑尾炎2分局限性腹膜炎1分 (二)诊断依据(5分) 1．男性，33岁，转移性右下腹疼痛9小时2分 2．体格检查：t：39℃，下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出脓性液体2分 3．血白细胞16．0×10／l，中性粒细胞90％1分二、鉴别诊断(5分)(助理医师答出任意4项者给6分) 1．消化性溃疡穿孔1分 2．右侧输尿管结石1分 3．急性胃肠炎1分 4．回盲部肿瘤1分 5．急性胰腺炎1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出2项得4分) 1．尿、粪便常规检查2分 2．腹、胸部x线检查1分 3．腹部b超1分四、治疗原则(3分) 1．抗感染1分 2．手术治疗2分
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