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简答题病史摘要男，69岁。发作性胸闷、胸痛2周，加重3小时。 2周来常于上楼或骑车时出现胸部闷痛感，向左肩背部放射，每次持续5～10分钟，经休息或含服硝酸酯类药物可使症状缓解，未诊治。3小时前因劳累胸痛再次发作，持续时间20分钟，含服硝酸甘油缓解后来诊。否认高血压、糖尿病病史，5年前体检时发现血脂异常。 体格检查：T36℃，P95次／分，R26次／分，BP130／80mmHg。神志清楚，平卧位，无口唇发绀。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率95次／分，律不齐，闻及期前收缩1～3次／分。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 胸痛发作时心电图示：窦性心律，律不齐，室性期前收缩，心率95次／分，I、aVL、V～V导联s-T段下斜型下移0．2～0．3mV 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出"冠心病"、"心绞痛"、"心律失常"得4分) 1．冠心病(初发劳累性)心绞痛3分 (仅答出"冠心病"者给1分，仅答出"初发劳累性心绞痛"或"冠心病、心绞痛"者给2分) 2．心律失常室性期前收缩1分 (二)诊断依据(4分) 1．发作性胸痛小于1个月，与劳累有关1分 2．胸痛小于30分钟，经休息或含服硝酸酯类药物可缓解1分 3．胸痛发作时心电图示：i、avl、v～v导联s-t段下斜型下移0．2～0．3mv，有室性 期前收缩1分 4．有心血管病危险因素：高龄、血脂异常1分 二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分) 1．急性心肌梗死1分 2．肺梗塞1分 3．心脏神经症0．5分 4．肋间神经痛0．5分 三、进一步检查(4分)(助理医师答出4项得4分) 1．血清心肌酶1分 2．血脂、血糖、肝、肾功能0．5分 3．超声心动图0．5分 4．动态观察心电图或动态心电图1分 5．胸部x线0．5分 6．冠状动脉造影0．5分 四、治疗原则(5分)(助理医师答出4项得5分) 1．休息，吸氧，低脂饮食1分 2．硝酸酯类药物1分 3．抗凝、抗血小板聚集药物1分 4．β受体阻滞剂1分 5．调整血脂0．5分 6．介入治疗0．5分

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