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简答题病史摘要女性，28岁，阵发性脐周绞痛伴呕吐、停止排便排气2天。 该患者于2天前无明显诱因发生脐周阵发性绞痛，疼痛发作时可听到肠鸣，自觉有"气块"在腹中窜动，伴明显腹胀，呕吐胃内容物4次，发病后停止肛门排便排气。5年前曾因化脓性阑尾炎行阑尾切除术。 体格检查：T37．5℃，P60次／分，BP120／84mmHg，一般情况较好，腹部对称性中度膨隆，可见肠型。腹软，轻度压痛，无反跳痛，未扪及肿块。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊正常。 血常规：WBC10．8×10／L，Hb110g/L，尿常规正常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(7分) (一)诊断(4分)(助理医师答出"肠梗阻"者给4分) 急性单纯性粘连性肠梗阻(只答肠梗阻给2分)4分 (二)诊断依据(3分) 1．阵发性脐周绞痛伴腹胀、呕吐、停止肛门排便排气2天1分 2．既往5年前曾因化脓性阑尾炎行阑尾切除术1分 3．T37．5℃，P60次／分，Bp120／84mmHG，腹部对称性中度膨隆，可见肠型。腹软，轻度压痛，无反跳痛，未扪及肿块。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊正常1分 二、鉴别诊断(5分) (一)急性胰腺炎2分 (二)消化道穿孔1分 (三)泌尿系结石1分 (四)宫外孕1分 三、进一步检查(4分) (一)大便常规及潜血试验、血尿淀粉酶、血离子等检查1分 (二)X线检查：对诊断有无肠梗阻、消化道穿孔和判断肠梗阻原因很有意义2分 (三)追问月经(闭经)史尿妊娠试验，腹部B超1分 四、治疗原则(4分) (一)非手术治疗(3分) 1．胃肠减压1分 2．纠正水、电解质和酸碱失调1分 3．防止感染和中毒1分 (二)必要时手术治疗(1分)1分

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