病史摘要女性，28岁，已婚，发热伴尿频、尿急、尿痛2天。 2天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。1年前曾有类似症状发作1次，经抗感染治疗后症状消失，无结核病史、药物过敏史查体：T37．5℃，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。一般状况良好，自主体位，浅表淋巴结未及，扁桃腺不大，无口唇疱疹，颈软无抵抗，心肺无异常。腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，双下肢不肿

简答题病史摘要女性，28岁，已婚，发热伴尿频、尿急、尿痛2天。 2天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。1年前曾有类似症状发作1次，经抗感染治疗后症状消失，无结核病史、药物过敏史查体：T37．5℃，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。一般状况良好，自主体位，浅表淋巴结未及，扁桃腺不大，无口唇疱疹，颈软无抵抗，心肺无异常。腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，双下肢不肿实验室检查：血常规WBC10×10／L，中性粒细胞80％，尿常规：蛋白阴性，WBC10-20／HP，RBC5～10／HP 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 下泌尿道感染(急性泌尿系感染) (仅答急性泌尿系感染给3分)4分 (二)诊断依据(4分) 1．已婚女性，急性起病1分 2．发热伴尿频、尿急、尿痛1分 3．T37．5℃，除下腹部中部轻度压痛外无其他阳性体征1分 4．血白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，尿中红、白细胞均高，以白细胞为主，尿蛋白阴性。1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．急性肾盂肾炎1分 2．慢性肾盂肾炎急性发作1分 3．泌尿系结核1分 4．尿道综合征1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．尿细菌培养+药敏、尿涂片找细菌2分 2．肾脏B超1分 3．必要时肾小管功能检查1分 4．妇科检查1分四、治疗原则(3分) 1．多饮水，注意个人卫生1分 2．抗生素治疗：3天短期疗程，复查尿常规，若效果差可调整抗生素或根据尿培养结果选择抗生素2分
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