试题详情
- [材料题] 病历资料:
1.现病史: 患者,女性,68岁,因“头晕、乏力伴牙龈出血半年,加重1个月”入院。近半年来反复觉头晕、乏力,劳累后觉胸闷气促,且经常有牙龈出血,曾至社区医院查血常规示血红蛋白80g/L,WBC、PLT正常(具体不详),未予重视。近1个月来乏力感越发明显,且经常有盗汗,牙龈出血也更严重,皮肤也常有淤青,胃纳也有所减退,故今来我院门诊,查血常规示:白细胞2.6×10⁹/L血红蛋白56g/L,红细胞平均体积(MCV)108fl,红细胞平均血红蛋白(MCH)36pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)38%,PLT15×10⁹/L,分类:N33%,LY60%,MO6%,幼稚细胞1%。病程中无发热,无胸痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无鼻衄,无血尿、黑便,无关节酸痛、光敏、口腔溃疡等症状。否认特殊药物和毒物接触史。大小便正常,夜眠欠佳,体重下降2kg。
2.既往史: 有高血压病史,长期服用苯磺酸氨氯地平片(络活喜),血压控制在130/80mmHg左右。否认其他重要脏器疾病史。退休前从事营业员工作10余年。无疫水、疫区接触史。无烟酒嗜好。否认药物过敏史及手术外伤史。否认遗传性及家族性疾病史。
3.体格检查: T36.7℃,P90次/min,R24次/min,BP135/80mmHg,神志清楚、对答切题、检查合作。重度贫血貌,全身皮肤可见散在出血点,浅表淋巴结未及明显肿大。胸骨无压痛。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR90次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。双足背轻度凹陷性水肿。病理征阴性。
4.实验室及影像学检查或特殊检查:
(1)实验室检查:外周血:WBC2.6X10⁹/L,Hb56g/L,MCV108fl,MCH36pg,MCHC38%,PLT15×10⁹/L;分类:N53%,LY40%,MO6%,幼稚细胞1%,Ret1.2%。尿常规:正常。肝功能:TP80g/L,ALB36g/L,ALT56IU/L,AST20IU/L,LDH260IU/L。肾功能:Cr65μmol/L。
血钙2.20mmol/L,CRP12mg/L,血钾、钠、氯、磷、镁、CK及其同工酶(CK-MB)、血糖、血脂均在正常范围。出凝血系列指标正常;肝炎标志物全套均阴性;ESR20mm/h;抗核抗体、抗可溶性核抗原抗体、抗心磷脂抗体、双链DNA等免疫指标均阴性;血清铁、总铁结合力、铁蛋白、维生素B₁₂、叶酸均在正常范围;Coombs试验阴性。
(2)胸部X线片检查:两肺未见明显异常,心影略增大。
(3)ECG检查:窦性心律,正常心电图。
(4)腹部B超检查:肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。
(5)骨髓细胞学检查:骨髓增生正常偏高,红系增生比例增高,可见部分红细胞巨幼样改变,有双核红细胞,部分中性粒细胞有分叶过少现象,可见巨大血小板和小巨核细胞,原始细胞占12%(图19-1)。
(6)骨髓免疫分型:表达异常表面标记的细胞占15%,主要表达cMP()的细胞占50%,主要表达CD13的细胞占45%,主要表达CD117的细胞占60%,主要表达CD33的细胞占35%。 (7)染色体检查:46,XX,+8,-7[15/20]/46,XX[5/20]。
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