试题详情
[材料题] 患者男性，76岁，主因“间断胸闷胸痛2年，加重5天”入院。既往2年前间断活动时觉胸闷，休息可缓解。1年半前静息有胸痛，冠脉CTA示LM、LAD近段混合斑块，管腔中度狭窄。服用阿司匹林、欣康、他汀。1年前因行痔手术，停用上述药物后未再服用。快走或说话多时，胸憋，休息缓解，每周发作1次。5天前出现静息胸痛，休息不缓解，当地医院查“ECG示V₁～V₄ST段压低，心肌酶正常”，静脉滴注硝酸异山梨酯注射液7小时症状缓解。症状仍有反复发作。既往高血压7年，服用科素亚100mg一天1次＋氨氯地平5mg一天1次，平时血压130/（60～70）mmHg。血脂异常多年，曾服用他汀自行停药，年轻时有胃病（具体不详），否认糖尿病。查体：BP130/70mmHg，HR75次/分，双肺呼吸音清；心脏不大，心律齐，未闻及杂音；腹部（－）。
简答题1、初步诊断是？

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简答题2、正确的处理是？

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简答题3、［提示］入院后患者未再出现胸闷，Holter示窦性心律，平均心率63次/分，ST－T未见异常。UCG示左室收缩功能正常，舒张Ⅱ级。冠脉CTA示LM偏心钙化斑块，管腔轻度狭窄；LAD近段长条状粥样斑块，狭窄80％；LCX未见狭窄，RCA狭窄30％。入院第3天8：30，患者诉心慌，查体BP130/70mmHg，HR80次/分，心肺腹体征同前，ECG无变化。2小时后排黑色不成形便1次，量约400ml后头晕、胸闷，查体BP80/50mmHg，HR92次/分，肠鸣音活跃。目前考虑消化道出血的可能原因是？

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简答题4、［提示］4小时后呕300ml咖啡样物，BP73/53mmHg，HR120次/分。ECG广泛前壁导联T波波幅增高，呕吐物OB（＋），BUN15.75mmol/L，Hb132g/L，cTNI0.01ng/ml。目前应采取的紧急处理应包括哪些？

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简答题5、［提示］8小时后未再呕吐，无心慌不适。BP126/70mmHg，HR71次/分，肠鸣音7次/分。cTNI0.06ng/ml，CK－MB（－），ECG恢复如入院时。3天后查胃液OB（－），Hb101g/L，BUN8.5mmol/L，胃镜示十二指肠溃疡，查HP抗体IgG（＋），IgM（＋）。下一步处理是？

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