病例摘要：张某，45岁，女性，教师。因为经常伏案工作，10年前开始，经寒出现颈肩部不适，伴有头晕头痛，疼痛向右侧上肢放射，转头或仰头时加重，无恶心呕吐，无晕倒，无踩棉花感，在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后，症状无明显好转而来诊。刻下症：颈肩部疼痛，不能转头，疼痛感向双侧上肢放射，以右侧为主，受风或受寒时加重，伴头晕头痛，偶尔恶心，未见呕吐，口不渴，纳眠均可，大便近日偏稀，一日3次。查体：颈部有不同程度的畸形及僵硬现象，椎间孔压缩试验阳性。舌质淡，苔白腻，脉滑。辅助检查：颈部X线示颈椎生

简答题病例摘要：张某，45岁，女性，教师。因为经常伏案工作，10年前开始，经寒出现颈肩部不适，伴有头晕头痛，疼痛向右侧上肢放射，转头或仰头时加重，无恶心呕吐，无晕倒，无踩棉花感，在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后，症状无明显好转而来诊。刻下症：颈肩部疼痛，不能转头，疼痛感向双侧上肢放射，以右侧为主，受风或受寒时加重，伴头晕头痛，偶尔恶心，未见呕吐，口不渴，纳眠均可，大便近日偏稀，一日3次。查体：颈部有不同程度的畸形及僵硬现象，椎间孔压缩试验阳性。舌质淡，苔白腻，脉滑。辅助检查：颈部X线示颈椎生理曲度变直，C椎体骨赘形成，项韧带钙化。颈部CT示：C3颈椎间盘突出，后纵韧带骨化，神经根受压。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肩周炎相鉴别。

正确答案：中医辨病辨证依据：中年女性病人，长期伏案工作后，出现颈肩部疼痛，不能转头，疼痛感向双侧上肢放射，以右侧为主，受风或受寒时加重，伴头晕头痛，偶尔恶心，未见呕吐，口不渴，大便溏。舌质淡，苔白腻，脉滑。综合症、舌、脉表现，辨病属颈椎病，辨证为痰浊阻肺证。患者久坐伤肉，脾气虚弱，运化不利，水湿内停．则痰浊内生。痰浊内阻，气机不畅，不通则痛，则颈肩部疼痛。痰浊内阻，阻遏中阳，阳气不升，故有头晕头痛，恶心，舌质淡，苔白腻，脉滑均为痰浊内阻之征象。西医诊断依据：患者以颈肩部不适疼痛就诊，伴有双上肢放射性疼痛，且体位改变时症状加重，无晕倒、恶心呕吐、踩棉花样感觉、持物不稳等症状，结合颈部x线和ct结果，可明确神经根型颈椎病诊断。西医鉴别诊断：肩周炎：肩周炎好发于中年女性，以肩部疼痛、运动疼痛为主要表现，是肩周肌肉、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。神经根型颈椎病可引起肩部疼痛，疼痛与神经根的分布相一致。肩关节活动正常，椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验可呈阳性，颈椎x线多有阳性改变。肩周炎有自愈倾向，而颈椎病往往呈进行性加重。诊断：中医疾病诊断：颈椎病中医证候诊断：痰浊阻络证西医诊断：颈椎病中医治法：健脾化痰，通络止痛方剂：半夏白术天麻汤加减药物组成、剂量及煎服法：法半夏10g；炒白术10g；天麻10g；陈皮10g；茯苓10g；川芎10g；钩藤15g；厚朴9g；忍冬藤15g；橘红10g；生甘草6g 14剂，水煎服，日1剂，早晚分服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：（1）药物治疗：可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如b、b），对症状的缓解有一定的效果。（2）运动疗法：各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。（3）严重者有神经根或脊髓压迫时，必要时可手术治疗。
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