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简答题病例摘要： 赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18日初诊。 因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米泔水样，置之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。 查体：T38.2℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。 辅助检查：血常规：WBC12.8×10/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与前列腺增生症相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者尿频尿急尿痛，小便混浊如米泔水样，故辨为膏淋之实证。湿热下注，气化不利，脂液失于约束，故见小便混浊如米泔水样、置之容器中沉淀有絮状；湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见尿频、尿急，尿道灼热疼痛；湿热伤津，故见心烦口渴；舌质红，苔黄腻均为实证。综观舌、脉、症，本证为膏淋之实证，病位在膀胱和肾，病性为实，预后可。 西医诊断依据： （1）老年男性，因天气炎热并且饮水较少而起病。 （2）症状：尿频尿急尿痛。 （3）体征：下腹部压痛，肋腰点压痛、肾区叩击痛。 （4）辅助检查：血常规wbc12.8×10/l，n76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。 西医鉴别诊断： 前列腺增生：尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。下尿路梗阻时，50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。通过b超可以鉴别诊断。 诊断： 中医疾病诊断：淋证 中医证候诊断：膏淋（实证） 西医诊断：尿路感染 中医治法：清热利湿，分清泄浊 方剂：萆薢分清饮加减 药物组成、剂量及煎服法： 萆薢10g；石菖蒲10g；黄柏10g；车前子10g（包）；生白术15g；茯苓30g；莲子心10g；丹参30g；炒栀子10g；生甘草6g 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）对症支持治疗。卧床休息，多饮水，保证每日尿量至少2000ml。 （2）抗感染治疗。针对病原体的治疗（第二代头孢菌素，氟喹诺酮类）。

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