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简答题病例摘要： 王某，女性，40岁。2013年11月25日初诊。 有不洁性生活史，近1周来有阴道瘙痒，伴灼热疼痛，带下量多，色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢凉，纳少便溏，两足肿，遂来就诊。刻下症：带下量多，色灰黄色泡沫状，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢凉，纳少便溏，两足肿。 查体：T36.1℃，P85次/分，R21次/分，BP120/75mmHg。面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 白带常规：白带色灰黄色泡沫状。滴虫阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与阴道假丝酵母菌病相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，湿浊下注，损伤任带二脉，约固无力，故带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；脾虚中阳不振，则神疲倦怠，四肢不温；脾虚运化失职，则纳少便溏；湿浊内盛，则两足跗肿；脾虚清阳不升，则面色白。舌淡，苔白腻，脉缓弱，为脾阳不足之征。 西医诊断依据： 根据本病的传染病史，黄色或脓性泡沫状白带增多，外阴瘙痒症状，白带化验检查找到滴虫，即可诊断。 而本例患者有不洁性生活史，白带色灰黄色泡沫状，外阴瘙痒，白带常规滴虫阳性，因此可以明确诊断。 西医鉴别诊断： 阴道假丝酵母菌病：白带呈白色乳酪样或豆渣样，外阴奇痒灼痛。检查阴道壁覆盖一层白膜状分泌物，擦去可见黏膜充血。阴道分泌物镜检可见芽孢和假菌丝或白假丝酵母菌。 诊断： 中医疾病诊断：带下病 中医证候诊断：脾阳虚型 西医诊断：滴虫性阴道炎 中医治法：健脾益气，升阳除湿 方剂：完带汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 白术30g；山药30g；人参6g；白芍15g；车前子9g；苍术9g；甘草6g；陈皮10g；黑芥穗6g；柴胡10g 7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） （1）全身治疗，可以应用甲硝唑、替硝唑等。 （2）局部治疗，以增强阴道防御能力，或用甲硝唑阴道给药，性伴侣同时治疗。

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