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简答题病例摘要: 金某,男性,65岁。2015年9月14日初诊。 患者近三年无明显诱因出现小便频数,点滴而下,夜尿增多,每夜4~5次,大便黏腻不爽,伴头晕乏力,困倦,少气懒言,自服特拉唑嗪、保列治,缓解不明显,遂来就诊。刻下症:小便频数,点滴而下,夜尿增多,尿黄而热,大便黏腻不爽,无发热,纳差伴乏力,口干口渴,眠差。 查体:T36.7℃,P86次/分,R21次/分,BP124/66mmHg。神清,精神可,面色偏黄;腹胀,左下腹轻压痛,可在耻骨上触及肿大包块。舌质红,苔黄腻,脉弦数。 实验室检查:血常规:白细胞3.7×10/L,中性粒细胞82%,淋巴细胞20%;肝功能:总胆红素26.2μmol/L、直接胆红素26.2μmol/L、谷丙转氨酶132U/L;尿常规:隐血(+++)、尿蛋白(+);镜检:红细胞(+)。血清前列腺特异抗原(PSA):2ng/ml。直肠指诊:前列腺体积增大,中央沟变浅,表面光滑,质韧中等硬度。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与前列腺癌相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据: 年逾五十,正气自虚,肺失清肃,不能通调水道、输布津液,则水湿内停,上窍不通,下窍亦塞;脾肾气虚,推动乏力,不能运化水湿,终致痰湿凝聚,阻滞尿道;外感湿热之邪,或饮食不节,湿热内生,或水湿内停,郁而化热,皆可下注膀胱,致膀胱气化不利,三焦瘀阻;肾阳亏虚,气化乏力,膀胱传送无力,可出现小便不畅,点滴而下。 西医诊断依据: 前列腺增生症早期表现为尿频,多发生于男性50岁之后,可出现进行性尿频、排尿困难。本病患者55岁,出现小便频数,点滴而下,夜尿增多,尿黄而热,直肠指诊:前列腺体积增大,中央沟变浅,表面光滑,质韧中等硬度。而血清前列腺特异抗原(PSA):2nG/ml<4nG/ml,排除前列腺肿瘤的可能性。 西医鉴别诊断: 前列腺癌:两者发病年龄相似,且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点,前列腺指诊多不对称,表面不光滑,可触及不规则、无弹性的硬结,前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断。 诊断: 中医疾病诊断:癃闭 中医证候诊断:湿热下注证 西医诊断:前列腺增生症 中医治法:清热利湿,通闭利尿 方剂:八正散加减 药物组成、剂量及煎服法: 木通10G;滑石15G;瞿麦10G;萹蓄10G;海金沙30G;泽泻10G;蒲公英30G;山栀子仁12G;茯苓15G;金钱草30G;车前子15G炙甘草12G;大黄6G 5剂,水煎服,早晚各1剂 西医治疗原则与方法(药物、手术等) 改善排尿困难,缓解并发症,保护肾功能。

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