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简答题病例摘要： 南某，女，52岁，干部。2014年8月12日就诊。 患者于就诊前晚吃了一块冰冻的西瓜，天亮时开始发热，自测体温38℃，自认为吃了凉的东西，就自服退热药，体温降至37℃，自觉症状减轻。4小时前突然胃痛，继而频繁呕吐，呕吐物均为胃内容物，不思饮食。胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，身重体倦。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张，麦氏点未见压痛、反跳痛。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑。 辅助检查：胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。呕吐物查潜血阴性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胰腺炎相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 过食生冷不洁之物，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，食滞内阻，浊气上逆，故呕吐胃内容物；食滞中焦，气机不利，湿热内蕴故身重体倦，脘腹灼热胀痛，嘈杂，痞闷，嗳气厌食；湿热内蕴，水液运行失常，故口干口苦，苔厚腻，脉滑实。 西医诊断依据： （1）既往无慢性胃炎病史，有饮食不节制的诱因。 （2）突然发生的上腹胃脘部疼痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。 （3）体检见上腹部压痛。 （4）胃镜检查见黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点状糜烂灶。 西医鉴别诊断： 急性胰腺炎：常有暴饮暴食史或胆道结石病史，突发性上腹部疼痛，重者呈刀割样疼痛，伴持续性腹胀和恶心、呕吐；血尿淀粉酶在早期升高，重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。 诊断： 中医疾病诊断：呕吐 中医证候诊断：脾胃湿热证 西医诊断：急性胃炎 中医治法：清利湿热，醒脾化浊 方剂：三仁汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 杏仁15G；半夏15G；滑石18G；生薏苡仁18G；白通草6G；白蔻仁6G；竹叶6G；厚朴6G。 7剂。每日1剂，水煎两次，共取汁300ml，分早晚两次温服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）卧床休息，补液治疗，防止电解质紊乱，保持酸碱平衡。 （2）肌内注射山莨菪碱以解痉止痛。 （3）给予胃黏膜保护剂，如硫糖铝等。 （4）给予盐酸甲氧氯普胺肌内注射。 （5）如较长时间症状不缓解，可以考虑应用静脉营养。

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