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简答题病例摘要： 王某，男，50岁，已婚，干部。 患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院诊治，经胃钡餐X线透视无异常发现。最近1周，由于工作劳累，饮食不规律，恶心呕吐加重，每日呕吐5～6次，多为清水涎沫，食后腹胀，无口苦，头晕神疲，四肢不温。 查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。 辅助检查：胃镜示：慢性糜烂性胃炎。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者脾胃素虚，胃痛反复发作，耗伤中气，使胃失温养、濡润，胃气不降而发为呕吐，此次因情志不调而加重。脾胃虚弱，阳虚不能温布，则头晕神疲、面色少华、形体消瘦；脾阳不振，不能腐熟水谷，以致寒浊内生，寒为阴邪，故呕吐为清水涎沫、无口苦；阳虚不能温养肢体，故见腹中冷痛、手足不温；舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉均为阳虚之征。综观舌、脉、症，本证为脾胃阳虚之胃痛，病位在脾胃，病性为虚实夹杂，预后可。 西医诊断依据： （1）年轻男性病人，缓慢起病，时轻时重。 （2）以间断发生的胃部不适，恶心呕吐为主要症状。 （3）胃镜检查提示慢性胃炎，是诊断的主要依据。 西医鉴别诊断： 急性肠梗阻：是指肠内容物不能顺利通过肠道，是由多种原因引起肠管内容物通过障碍，以腹痛、腹胀、呕吐、便闭为临床特征的急性梗阻性疾病。由于引起肠梗阻的原因复杂，梗阻类型繁多，病情多变，发展迅速，发病后不但在肠管形态上和功能上发生改变，并能引起一系列全身病理变化。如处理不当，可引起严重的后果，甚至危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻，其死亡率高达10%左右，是死亡率比较高的急腹症之一。 诊断： 中医疾病诊断：呕吐 中医证候诊断：脾胃阳虚证 西医诊断：慢性胃炎 中医治法：温中健脾，和胃降逆 方剂：理中丸加减 药物组成、剂量及煎服法： 党参10G；干姜10G；炒白术15G；炙甘草10G；生黄芪30G；升麻6G；柴胡10G；当归10G；陈皮10G；白芍10G； 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）半流食或清淡易消化饮食，少食多餐，进食温热食物。 （2）保护胃黏膜治疗，应用果胶铋。 （3）使用胃动力药物。

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