病例摘要：杨某，男，40岁，平时工作劳累，饮食睡眠均无规律，形体肥胖。1个月前开始无明显诱因出现胸闷，烦躁，头晕头痛，怀疑血压升高，开始监测血压，1个月来自行检测血压结果，收缩压130～150mmHg，舒张压95~105mmHg。家族中母亲患有高血压病，目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利，控制良好。平素头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，少食多寐，肢体沉重。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP145/100mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌胖苔腻

简答题病例摘要：杨某，男，40岁，平时工作劳累，饮食睡眠均无规律，形体肥胖。1个月前开始无明显诱因出现胸闷，烦躁，头晕头痛，怀疑血压升高，开始监测血压，1个月来自行检测血压结果，收缩压130～150mmHg，舒张压95~105mmHg。家族中母亲患有高血压病，目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利，控制良好。平素头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，少食多寐，肢体沉重。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP145/100mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌胖苔腻，脉滑。辅助检查：心电图、头颅CT检查均未见明显异常。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与原发性醛固酮增多症相鉴别。

正确答案：中医辨病辨证依据：患者以"头晕头痛、胸闷"为主症，属于中医"眩晕"范畴，患者平素工作劳累，饮食睡眠无规律，损伤脾胃，脾主运化，脾虚运化失常，则水湿聚而成痰，痰浊中阻，清阳不升，则头晕头痛，浊阴不降，则头重如裹。痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故胸闷。湿邪阻滞，气机不畅，则肢体沉重。脾主四肢肌肉，脾虚困倦乏力，食少，舌胖苔腻，脉滑为痰湿内盛证，四诊合参，证属痰湿内盛证，本病病位在脑，病性为本虚标实之证，目前以标实为主，若治疗及时，预后佳。西医诊断依据：在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHG和/或舒张压≥90mmHG，患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压低于140/90mmHG，仍应诊断为高血压病。西医鉴别诊断：原发性醛固酮增多症：典型的症状和体征有：①轻至中度高血压。②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低。③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。诊断：中医疾病诊断：眩晕中医证候诊断：痰湿内盛证西医诊断：高血压病1级中医治法：祛痰降浊方剂：半夏白术天麻汤加减药物组成、剂量及煎服法：清半夏10G；炒白术15G；天麻12G；茯苓15G；陈皮10G；生姜15G；大枣10G；炙甘草6G；石菖蒲10G；郁金20G；炒薏苡仁15G；钩藤12G 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：（1）降压药物治疗。（2）生活起居、饮食及运动综合治疗。（3）防治并发症。
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