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简答题病例摘要： 苏某，女，46岁，已婚，公司职员。2013年9月18初诊。 素有高血压病，但未曾规律服用降压药物。平素血压稍高，偶有头晕，每次出现症状自行服用代文等降压药，症状消失后便不再用药。此次加重缘于出差劳累，自服代文1片，每日1次，两天后症状不减，遂来就诊。头目晕眩，夜寐时手足麻木，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，神智清楚，颜面潮红，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。 查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。颜面潮红，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄，脉弦数。 辅助检查：头颅核磁、颈椎核磁、心电图均无异常。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肾血管狭窄相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者素体肝阳偏亢，肝阳化风上扰清窍而发为眩晕。肝阳化风，肝风内动，上扰头目，则见头目眩晕；烦劳郁怒可致气火内郁，耗伤阴液，而阴不制阳，故能加重、甚则仆倒；阴虚心神失养，故见失眠多梦；肝主疏泄，肝性失柔，情志失疏，故见急躁易怒；腰为肾府，膝为筋府，肝肾阴虚，筋脉失养，故见手足麻木；肝阳亢逆无制，气血上冲，故见颜面潮红；舌质红，苔黄，脉弦数均为肝阳上亢之征。综观舌、脉、症，本证为肝阳上亢之眩晕，病位在清窍，与心肝肾密切相关，病性为虚实夹杂，预后一般。 西医诊断依据： 在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHG和/或舒张压≥90mmHG，患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已<140/90mmHG，仍应诊断为高血压病。 西医鉴别诊断： 肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常>110mmHG），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差>1.5Cm）。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确诊断。 诊断： 中医疾病诊断：眩晕 中医证候诊断：肝阳上亢证 西医诊断：高血压病 中医治法：平肝潜阳，息风清火 方剂：天麻钩藤饮加减 药物组成、剂量及煎服法： 天麻10G；石决明10G；炒栀子10G；钩藤10G（后下）；杜仲10G；桑寄生10G；怀牛膝10G；黄芩10G；首乌藤30G；茯神15G；远志10G；白芍10G 7剂，水煎服，每剂分两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）改善生活行为。 （2）增加或者更换降压药物，并且每日监测血压。降压药物可以单独或联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。

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