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简答题病例摘要： 李某，男，60岁，吸烟史40余年，未戒。20余年前开始经常感冒后出现咳嗽咯痰，当时未予重视。10余年前开始每于着凉感冒后出现咳嗽咯痰，重则喘息，夜间不能平卧，常自服氨茶碱和消炎药（具体不详）方能缓解。平素经常晨起咳嗽、咯少量白色痰，上楼梯略喘息，未曾系统诊断治疗。本次起病因7天前天气突然变冷而感冒，出现恶寒、头痛，自服感冒清热颗粒，病情不缓解。目前症见喘息短气，夜间不能平卧入睡，咳嗽、咯痰色白黏腻量多，胸脘满闷，纳少神疲，倦怠乏力。 查体：T36.6℃，P110次/分，R24次/分，BP115/75mmHg。肺气肿体征，双肺满布干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿，口唇指甲末端发绀。舌体胖大，舌质紫暗，苔白腻，脉细滑。 辅助检查：血常规：WBC9.9×10/L，N84%。胸片提示双肺纹理重，肺动脉段明显突出。心电图示心率110次/分，律齐。心电轴右偏，顺钟向转位，肺性P波。肺功能：FEV/FVC67%，FEV70%，舒张试验阴性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与冠心病相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者慢性咳嗽反复发作，久则致肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降而发为肺胀。肺脾虚弱，痰浊内生，上逆于肺，肺气壅塞，失于宣降，则见咳嗽、咯痰色白黏腻量多，胸脘满闷；肺气虚弱，故见喘息短气，平卧则痰阻更剧，故夜间不能平卧入睡；痰浊蕴于中焦，脾失健运，升降失常，故见纳少神疲、倦怠乏力；舌体胖大，舌质紫暗，苔白腻，脉细滑均为痰浊内盛之征。综观舌、脉、症，本证为痰浊壅肺之肺胀，病位在肺脾肾，病性为虚实夹杂，预后一般。 西医诊断依据： 1．老年病人，有吸烟史。有慢性咳嗽病史。 2．具有明显的肺气肿的体征。 3．出现肺动脉高压的客观表现。 4．心功能不全的特征。 西医鉴别诊断： 肺心病和冠心病都见于老年患者，均可发生心脏扩大及心功能不全的并发症。冠心病可见心绞痛表现或者急性心肌梗死病史。而肺心病多见有慢性支气管炎、支气管哮喘等胸肺疾患的病史或者长期吸烟史。 诊断： 中医疾病诊断：喘证 中医证候诊断：痰浊壅肺证 西医诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期心功能Ⅳ级 中医治法：化痰降气，健脾益肺 方剂：苏子降气汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 紫苏子10G；清半夏10G；厚朴10G；前胡10G；当归10G；肉桂10G；白芥子10G；炙甘草6G；陈皮10G；茯苓30G；炒白术15G；苦杏仁10G；焦三仙各15G 14剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1．一般治疗，低流量吸氧。 2．控制呼吸道感染，可以选择氟喹诺酮类、第二代头孢菌素。 3．化痰平喘治疗，多索茶碱葡萄糖注射液0.3G，每日1~2次静点。 4．纠正心衰，首选利尿剂，呋塞米20mG及螺内酯40G，每日1次口服。

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