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简答题病例摘要： 吴某，男性，10岁。2014年5月23日初诊。 患儿3周前曾患感冒，近3日全身皮肤瘀斑瘀点，双膝、踝关节肿痛，阵发性腹痛，遂来就诊。刻下症：阵发性腹痛，呕吐2次，便血2次，小便可，口干，心烦口渴，喜冷饮。 查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，全身皮肤红疹、瘀点，色泽鲜红，大小不等，压之不褪色，扪之碍手。舌红苔黄，脉数有力。 实验室检查：血常规：白细胞8.6×10/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.32，嗜酸性粒细胞0.06，血小板计数180×10/L，出血时间1min，凝血时间3min。便常规：潜血阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与特发性血小板减少性紫癜相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 风热毒邪，浸淫腠理，燔灼营血；风热伏于血分，内搏营血，灼伤血络，血液外渗，故出现皮肤瘀点、瘀斑，其色鲜红；血热妄行，内伤肠胃之络脉，则腹痛、便血；血溢脉外，瘀滞于关节，则出现关节肿痛；舌红苔黄，脉数有力，为热邪内蕴，血分有热之象。 西医诊断依据： 过敏性紫癜以对称性皮肤紫癜为主要特点，典型表现可以伴关节痛、腹痛和肾脏损害。 本患儿全身皮肤瘀斑瘀点，色泽鲜红，大小不等，压之不褪色，扪之碍手，双膝、踝关节肿痛，阵发性腹痛，呕吐，便血。血常规血小板正常，出凝血时间正常。便常规：潜血阳性，依据典型的皮损和关节疼痛等表现，诊断为过敏性紫癜。 西医鉴别诊断： 特发性血小板减少性紫癜：皮肤黏膜可见出血点及瘀斑，皮疹分布不对称，无特定规律，不高出皮肤，血小板计数明显减少。 诊断： 中医疾病诊断：紫癜 中医证候诊断：血热妄行证 西医诊断：过敏性紫癜 中医治法：清热解毒，凉血止血 方剂：犀角地黄汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 水牛角30G（先煎）；生地10G；赤芍10G；白芍10G；丹皮10G；地榆炭10G；紫草10G；川牛膝10G；陈皮3G；生甘草3G 5剂，水煎服，早晚各1剂 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 停用可能致敏的药物或食物，有消化道出血时应限制饮食，出血多应禁食。

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