病例摘要：张某，男，21岁，在校大学生。2014年9月初诊。 1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻，而咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多冷饮，胸闷胸痛，尿黄便干。查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，右下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。心率96次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数

简答题病例摘要：张某，男，21岁，在校大学生。2014年9月初诊。 1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻，而咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多冷饮，胸闷胸痛，尿黄便干。查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，右下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。心率96次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC10.2×10/L，N79%。胸片：双肺纹理粗重，右下肺可见片状模糊影，考虑肺部感染可能。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肺结核相鉴别。

正确答案：中医辨病辨证依据：外出淋雨，感受风寒。邪气未解，入里化热。邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，胸闷胸痛；热邪煎灼津液，则鼻流黄涕；热伤阴津，则见咽干咽痛，渴喜冷饮尿黄；便秘为肺热腑气不通之象。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数皆为痰热内盛之征。西医诊断依据：据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸痛、呼吸困难等肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片的检查，即可作出诊断。西医鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咳痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，病灶通常在上肺，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。诊断：中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：痰热壅肺证西医诊断：肺炎（右下肺）中医治法：清热化痰止咳方剂：桑白皮汤加减药物组成、剂量及煎服法：桑白皮10G；黄芩10G；栀子10G；苏子10G；苦杏仁10G；浙贝母10G；清半夏10G；黄连6G；生甘草6G；薄荷12G（后下） 7剂。水煎两次，共取汁300ml，每日1剂，分早晚两次温服西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1．适当休息，多保暖，多饮水。 2．对症治疗：如果体温超过38.5℃，可以使用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚。化痰治疗，使用盐酸氨溴索60mG，每日3次口服。 3．抗菌药物，口服或者静脉应用第二代头孢菌素、氟喹诺酮类抗生素或者阿奇霉素。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题