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简答题病例摘要： 麻某，女，32岁，汉族。 平素体健，患者于入院前2天无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，右下腹持续性疼痛，疼痛拒按，喜饮冷水，不思饮食，大便2日未行。 查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg。腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。舌红苔黄腻，脉数。 辅助检查：血常规：WBC12.6×10/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：阑尾肿大。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与内科急腹症相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 饮食不节或寒温不适或情志所伤，损及肠胃，引起肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀、瘀久化热，热盛肉腐而成痈肿，故出现右下腹疼痛、大便秘结；舌红苔黄腻，脉数亦为热盛之象，故辨病为肠痈，辨证为湿热壅滞证。 西医诊断依据： （1）转移性右下腹痛。 （2）右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。 （3）白细胞总数和中性粒细胞数增加。右下腹CT检查，阑尾肿大。 西医鉴别诊断： 内科急腹症：包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石疾病过程中，腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。急腹症往往是先有发热后有腹痛，发热前可有头痛不适、四肢酸痛、食欲不振等表现。一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断，但对一些非典型患者，处于急性期、慢性期的病人，可以针对性的选用一些特殊检查（如CT、MRI等） 诊断： 中医疾病诊断：肠痈 中医证候诊断：湿热壅滞证 西医诊断：急性阑尾炎 中医治法：通腹泻热，利湿解毒 方剂：大黄牡丹皮汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 生大黄15G（后下）；牡丹皮15G；生白芍20G；当归20G；枳实10G；黄芩10G；薏苡仁20G；炮附子10G（先煎）；败酱草50G 7剂，水煎服，日1～2剂，频频服之 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1．非手术治疗 （1）一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。 （2）抗生素应用：阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。 （3）止痛药应用：适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况，尤其是体弱者。 （4）对症处理：如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。 2．手术治疗 原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。

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