病例摘要：段某，女，58岁，退休干部。2014年6月就诊。主诉口干舌燥，烦渴多饮3年。患者平素喜吃甜食，3年来无明显诱因出现口干舌燥、烦渴多饮，每天饮水至少10斤，未曾诊治。症见尿频量多，混浊如脂，尿有甜味，腰膝酸软，无力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红少苔，脉细数。辅助检查：尿常规：尿糖阳性。空腹血糖：12.3mmol/L。血清糖化血红蛋白10.

简答题病例摘要：段某，女，58岁，退休干部。2014年6月就诊。主诉口干舌燥，烦渴多饮3年。患者平素喜吃甜食，3年来无明显诱因出现口干舌燥、烦渴多饮，每天饮水至少10斤，未曾诊治。症见尿频量多，混浊如脂，尿有甜味，腰膝酸软，无力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红少苔，脉细数。辅助检查：尿常规：尿糖阳性。空腹血糖：12.3mmol/L。血清糖化血红蛋白10.2g/dL。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请应激状态的血糖升高相鉴别。

正确答案：中医辨病辨证依据：患者以"多饮、多尿、尿有甜味"为主症，结合辅助检查结果，属于中医"消渴病"范畴。患者长期嗜食肥甘，损伤脾胃，可致脾胃运化失常，积热内蕴，中灼胃液，下耗肾阴而致消渴。肾阴亏损，约束无权，故尿频量多；肾失固摄，水谷精微下注，而见尿液浑浊，阴液亏损，津不上承，故烦渴多饮，口干唇燥；腰为肾之外府，肾虚则腰膝酸软；髓海空虚，则头晕耳鸣；阴精亏虚，肌肤失养，故皮肤干燥瘙痒；舌红少苔，脉细数为肾阴亏虚之征象，四诊合参，属下消，肾阴亏虚证。本病病位在肾，病性以虚为主，本病并发症较多，预后不佳。西医诊断依据：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L即可确诊。1型糖尿病有明显三多症状，多数以酮症酸中毒为首发症状；2型糖尿病发病隐袭，三多症状不明显。西医鉴别诊断：应激状态：许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1~2周可恢复。诊断：中医疾病诊断：消渴中医证候诊断：下消；肾阴亏虚证西医诊断：2型糖尿病中医治法：滋阴固肾方剂：六味地黄丸加减药物组成、剂量及煎服法：熟地30G；山药15G；山茱萸15G；丹皮10G；泽泻10G；茯苓10G；菊花10G；知母10G 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
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