【病例摘要】患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音

简答题【病例摘要】患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。

正确答案：【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据 ①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。 ②剑突下深压痛。 ③大便隐血试验（+），有贫血症状。 ④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。 2.鉴别诊断（5分） ①胃溃疡。 ②胃炎。 ③胃息肉。 3.进一步检查（4分） ①胃镜加活检病理检查。 ②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。 ③胸片。 4.治疗原则（3分） ①开腹探查，胃癌根治术。 ②辅助化疗。 ③营养支持治疗。
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