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简答题病例摘要： 男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。 患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。 查体：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×10/L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。
  • 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为急性化脓性阑尾炎。 诊断依据： (1)转移性右下腹疼痛病史； (2)T39℃，右下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛的体征； (3)腹腔穿刺抽出脓性液体； (4)血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。 2．鉴别诊断 (1)消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。 (2)右侧输尿管结石：为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。 (3)急性胃肠炎：常伴有恶心、呕吐或腹泻。 (4)肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面故需鉴别，但肠鸣音减弱不符合。 3．进一步检查 (1)尿、粪便常规检查：协助与胃肠炎、尿路结石鉴别。 (2)腹部B超检查：观察回盲部情况，并可与胆囊炎、尿路结石等鉴别。 (3)X线平片检查：必要时可作，以除外肠梗阻。 4．治疗方案 (1)应用抗感染药物，做好术前准备； (2)手术治疗，行阑尾切除术。

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