试题详情
- 简答题病例摘要:
男性,33岁,转移性右下腹疼痛8小时。
患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,自服消炎药物后症状无明显缓解,约2小时前腹痛转移至右下腹部,伴发热、腹胀,排便有里急后重感。
查体:T39℃,P98次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为重。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×10
/L,中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。
- 分析步骤: 1.初步诊断及诊断依据 初步诊断:根据病例材料分析后,初步诊断为急性化脓性阑尾炎。 诊断依据: (1)转移性右下腹疼痛病史; (2)T39℃,右下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛的体征; (3)腹腔穿刺抽出脓性液体; (4)血白细胞计数上升,中性粒细胞比例增高。 2.鉴别诊断 (1)消化性溃疡穿孔:本例有突然发生的腹痛,但为隐痛,而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液,未见食物残渣。 (2)右侧输尿管结石:为绞痛,可伴有血尿或尿中有红细胞。 (3)急性胃肠炎:常伴有恶心、呕吐或腹泻。 (4)肠梗阻:本例初期有阵发性腹痛,透视有气液平面故需鉴别,但肠鸣音减弱不符合。 3.进一步检查 (1)尿、粪便常规检查:协助与胃肠炎、尿路结石鉴别。 (2)腹部B超检查:观察回盲部情况,并可与胆囊炎、尿路结石等鉴别。 (3)X线平片检查:必要时可作,以除外肠梗阻。 4.治疗方案 (1)应用抗感染药物,做好术前准备; (2)手术治疗,行阑尾切除术。
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