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简答题女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。 患者1年来月经周期缩短，经期延长，7~8/24~25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常。既往月经正常，3~4/30天，经量中等，无痛经。生育史：孕产，足月顺产，放置宫内节育器8年。 查体：T36.7℃，P86次／分，R18次／分，BP100/70mmHg。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑；宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差；双附件（-）。 实验室检查：血常规：Hb65g/L，MCV68fl，WBC7.9×10/L，N0.75。尿妊娠试验（-）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 (1)子宫肌瘤；(2)缺铁性贫血；(3)宫内节育器。 2．诊断依据 (1)子宫肌瘤： ①月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。 ②妇科检查：宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平，质硬，活动度较差。 (2)缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规HB65G/L，MCV低于正常。 (3)宫内节育器：放置宫内节育器8年。 3．鉴别诊断 ①子宫腺肌病；②卵巢肿瘤；③妊娠子宫。 4．进一步检查 ①妇科B超。 ②取环及分段诊刮，刮出物送病理检查。 ③血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。 5．治疗原则 ①剖腹探查，子宫肌瘤剔除或子宫切除。 ②纠正贫血。 ③围手术期预防性使用抗生素。

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