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- 简答题病历摘要 女性,22岁,未婚。因突发下腹痛伴恶心、呕吐半日急诊入院。 患者当日上午运动后突感右下腹疼痛,持续性,并呈进行性加剧,继而出现恶心、呕吐,无发热、寒战,无肛门坠胀感。近3个月偶感右下腹轻微疼痛,体重无明显减轻。一般情况好,食欲及大小便正常。平素月经规律,周期30~32日,经期4~5日,无痛经。末次月经10日前。否认性生活史。家族史无特殊。 查体:T 36.7℃,P 80次/分,R20次/分,BP 90/60mmHg,痛苦面容。心肺未见异常,腹平坦,腹肌紧张,以右下腹明显,隐约可触及一包块,压痛明显,移动性浊音可疑阳性。肛诊:子宫正常大、无压痛、活动好;子宫右后方触及超手拳大肿物,囊实性、边界尚清、活动度尚佳、张力较大、压痛明显,以肿物蒂部最明显,左附件区触诊不满意。 辅助检查:血白细胞8×10/L,血小板250×10/L,红细胞3.6×10/L。B型超声检查:子宫右侧肿物1Ocm×8cm×7cm,囊实性,类圆形,边界尚清,内部回声不均,盆腔少量积液。
- 初步诊断及诊断依据 初步诊断: 1.右侧卵巢畸胎瘤扭转破裂 2.(右侧)局限性腹膜炎 诊断依据: 1.病史:运动后突感右下腹疼痛,呈持续性,进行性加剧,继而出现恶心、呕吐。 2.查体:(1)腹肌紧张,以右下腹较明显,隐约可触及一包块,压痛明显。移动性浊音可疑阳性。(2)肛诊:子宫右后方触及超手拳大肿物,囊实性、边界尚清、压痛明显、活动度欠佳。 3.辅助检查:B型超声检查提示子宫右侧肿物,囊实性、内部回声不均,盆腔少量盆腔积液。 鉴别诊断 1.异位妊娠破裂 2.黄体囊肿破裂 3.急性输卵管炎 进一步检查 1.血清CA125检测。 2.术前检查:血和尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。 治疗原则 1.确诊后立即剖腹探查。 2.控制感染。
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