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简答题男性,28岁。咳嗽伴右侧胸痛10天,加重并活动后气促5天。 患者10天前无明显诱因出现干咳,伴右侧胸部疼痛,多于深吸气时明显,伴盗汗,无咳痰、咯血、发热。经头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前开始出现活动后气促,休息后可缓解,不伴喘息。自发病以来,精神、食欲正常,睡眠尚可,大小便未见异常,自觉体重有所减轻(未具体称量)。平素体健,否认传染病接触史,无外伤手术史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体:T37.3℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大,胸廓基本对称,右侧呼吸动度减小,语颤减弱,右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音.右下肺呼吸音消失,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下来触及,双下肢无水肿。 辅助检查:血常规Hb128g/L,RBC4.68×10/L,WBC7.0×10/L,N0.68,10.28,Plt348×10/L,ESR75mm/h。肝肾功能未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示外观黄色微混,Rivalta试验(+),细胞总数9.1×10/L,有 核细胞数1200×10/L,单核细胞0.86。胸水ADA57U/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断 右侧结核性渗出性胸膜炎。 2.诊断依据 ①青年男性,以咳嗽、胸痛为主要表现,伴盗汗、消瘦等结核中毒症状,抗感染治疗无效。②体检及胸部X线片均提示右侧胸腔积液。③血沉明显增快。④胸水检查示渗出液,有核细胞分类以单核细胞为主,ADA>45U/L,RivAltA试验(+)。 3.鉴别诊断 ①右侧类肺炎性胸腔积液;②右侧恶性胸腔积液。 4.进一步检查 ①PPD皮试;②胸水细菌学检查,包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色,胸水培养。③胸水脱落细胞学检查;④胸水及血清癌胚抗原(CEA)检测。⑤必要时胸膜活检。 5.治疗原则 ①休息,加强支持治疗。②积极胸腔穿刺抽液。③按"早期、联合、规律、全程、适量"的原则行抗结核治疗。 ④定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片。
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