分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 本例初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，心功能(Killip)Ⅱ级。 其诊断依据是： (1)急性广泛前壁心肌梗死：①有冠心病家族史，吸烟；②急性起病，有先兆胸痛，压迫感，用药后不缓解；③查体：心音低；④辅助检查：心电图：V～VST段弓背向上抬高；肌钙蛋白T增高。 (2)心功能(Killip)Ⅱ级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿啰音。 2．鉴别诊断 (1)不稳定型心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的ST段压低，心肌酶、TNT正常。 (2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等表现。 (3)急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图ST段呈弓背向下抬高。 (4)急性胰腺炎：多于饮酒时发病，有胃肠道表现。 3．进一步检查 (1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。 (2)动态观察血心肌坏死标记物，描绘变化曲线，观察酶峰变化。 (3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。 (4)血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。 (5)超声心动图：了解心室壁活动及心功能。 (6)胸部X线片：了解心脏大小及肺部情况。 (7)冠脉造影：确定血管病变程度。 4．治疗原则 (1)一般治疗：休息，吸氧，监测，护理。 (2)解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂。 (3)抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。 (4)再灌注治疗，溶栓和（或）介入治疗。 (5)对症治疗：控制心律失常，改善心功能。 (6)心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑，β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧，他汀类药物调节血脂。