病例摘要：男性，18岁，车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时。患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒，当时无腹痛，无恶心呕吐。在当地医院就诊，检查生命体征平稳，X线片显示左侧第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好，次日开始进食。2小时前，步行中突然出现腹痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：P114次／分，BP70/40mmHg，痛苦面容，面色苍白，四肢末梢发绀。腹略膨隆，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。辅助检查：RBC2.37×10／L，Hb57g/L，WBC12.7×10

简答题病例摘要：男性，18岁，车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时。患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒，当时无腹痛，无恶心呕吐。在当地医院就诊，检查生命体征平稳，X线片显示左侧第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好，次日开始进食。2小时前，步行中突然出现腹痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：P114次／分，BP70/40mmHg，痛苦面容，面色苍白，四肢末梢发绀。腹略膨隆，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。辅助检查：RBC2.37×10／L，Hb57g/L，WBC12.7×10／L。

正确答案：分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据初步诊断：阅读病历分析后，初步诊断本例腹部闭合性损伤为迟发性脾破裂，并发失血性休克，左侧第11、12肋骨骨折。诊断依据： (1)外伤史。 (2)左上腹肌紧张、压痛、反跳痛。 (3)脉搏快、血压低、面色苍白，四肢末梢发绀。 (4)红细胞及血红蛋白下降。 (5)X线片示左侧第11、12肋骨骨折。 2．鉴别诊断肝破裂、腹内空腔脏器破裂、左侧血气胸、左肾破裂：均有明显撞伤特点及临床特点，易鉴别。 3．进一步检查 (1)尿常规。 (2)胸正侧位片。 (3)腹腔穿刺。 (4)腹部B超、CT(肝脾，双肾)。 4．治疗原则 (1)抗休克治疗，输液输血。 (2)急诊手术，脾修补或脾切除术。 (3)处理肋骨骨折（止痛、局部固定）。
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