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简答题【病例摘要】 患者男性，50岁，干部。 主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。 现病史：患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予"奥美拉唑、胃复安"等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣5次/分。 辅助检查：血白细胞11.8×10/L，中性0.80，淋巴0.18，单核0.02，尿淀粉酶高于正常范围。胸腹透视未见异常。
  • 【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分） （1）诊断：急性胰腺炎。 （2）诊断依据 ①发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。 ②血压80/50mmHG。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。 ③化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限3倍以上。 2.鉴别诊断（5分） ①消化性溃疡急性穿孔。 ②胆石症和急性胆囊炎。 ③急性肠梗阻。 ④急性心肌梗死。 3.进一步检查（4分） ①血清淀粉酶。 ②上腹部B超、CT。 4.治疗原则（3分） ①内科治疗禁食、胃肠减压、监护、维持水、电解质平衡，保持血容量、营养支持、抗菌药合理应用、减少胰液分泌、抑制胰酶活性。 ②内镜下ODDi括约肌切开术（EST）适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。 ③中医中药有一定疗效。 ④外科治疗腹腔灌洗、手术治疗。

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