病历摘要男性，36岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻2个月。患者近2个月来持续低热，体温波动于37～38℃，无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡，呈多发性，且不易愈合。无明显诱发反应出现腹泻，大便每日7～10次，无黏液及脓血，伴乏力、消瘦。发病以来，食欲及睡眠尚可，体重下降约10千克，小便正常。既往史：无结核等传染病史和家族遗传病史，无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。查体：T 37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP 115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。慢

简答题病历摘要男性，36岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻2个月。患者近2个月来持续低热，体温波动于37～38℃，无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡，呈多发性，且不易愈合。无明显诱发反应出现腹泻，大便每日7～10次，无黏液及脓血，伴乏力、消瘦。发病以来，食欲及睡眠尚可，体重下降约10千克，小便正常。既往史：无结核等传染病史和家族遗传病史，无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。查体：T 37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP 115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。慢性病容，消瘦，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大，无压痛，可活动。巩膜无黄染，咽颊与舌面满布白色黏膜斑，可拭去，散在多处溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 3.0×10/L，LO．10，Hb 120g/L，PLT 200×10/L。HIV-1初筛实验(+)。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：艾滋病诊断依据 1．病史：(1)患者有不洁性交史，存在感染hiv高危因素。(2)临床表现典型：长期持续低热、口腔复发性溃疡、慢性腹泻、乏力、消瘦。 2．查体：慢性病容，颈部、腋下及腹股沟多处浅表淋巴结肿大，口腔白色黏膜斑及溃疡。 3．实验室检查：白细胞及淋巴细胞比例降低(wbc 3.0×10/l，l0.10)。hiv-1阳性。鉴别诊断 1．结核病 2．肠道肿瘤 3．其他病原引起的肠道慢性炎症：如慢性菌痢 4．炎症性肠病进一步检查 1．hiv确诊试验(westem blot)，hiv rna定量检测；cd4淋巴细胞计数。 2．口腔真菌涂片与培养。 3．ppd试验；粪常规、隐血试验和培养。 4．必要时可行结肠镜检查明确肠道病变性质。 5．必要时行淋巴结活检。治疗原则 1．抗hiv治疗：高效联合抗反转录病毒治疗即"鸡尾酒"疗法。 2．预防用药：smz.co，与氟康唑的应用。 3．并发症的治疗与营养支持治疗。
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