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简答题男性，65岁，尿频、进行性排尿困难2年，加重1天。 患者于2年前无明显诱因出现尿频，排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，3～4次／夜，未予诊疗。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫，但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼尿血，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。 查体：T 36.4℃，P 88次／分，R 20次／分，BP 135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋结巴未触及肿大。颜面无水肿，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音。耻骨以上膨胀，腹软，无肌紧张，耻骨上10cm触及球形包块。叩诊呈浊音，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。 实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 3.82×10/L，WBC 6.8×10/L，N 0.7，Plt 225×10/L。血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 1．良性前列腺增生 2．急性尿潴留 （二）主要诊断依据 1．良性前列腺增生 (1)老年男性，慢性病程，急性加重。 (2)尿频、进行性排尿困难，饮酒后加重。 (3)查体：前列腺ⅱ度增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌张力正常。 2．急性尿潴留 (1)症状：饮酒后出现尿急迫但不能自主排尿。 (2)查体：耻骨上膨胀，耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，提示为充盈膀胱。 二、鉴别诊断 1．膀胱颈挛缩 2．前列腺癌 3．尿道狭窄 4．神经源性膀胱功能障碍 三、进一步检查 1．泌尿系统及前列腺b超。 2．前列腺特异性抗原(psa)测定。 3．尿动力学检查。 四、治疗原则 1．解除尿路梗阻 留置导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘。 2．药物 α受体阻滞剂，5α-还原酶抑制剂。 3．手术治疗。 4．其他物理疗法。

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