试题详情
- 简答题男性,65岁,尿频、进行性排尿困难2年,加重1天。
患者于2年前无明显诱因出现尿频,排尿费力,尿线分叉、变细,尿后滴沥,夜尿增多,3~4次/夜,未予诊疗。1天前患者饮酒后上述症状明显加重,尿意急迫,但不能自行排尿,全天尿量少于100ml,感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼尿血,大便正常,体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史,无肝炎、结核病史。
查体:T 36.4℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 135/85mmHg。发育正常,营养中等,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋结巴未触及肿大。颜面无水肿,巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰,心界无扩大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音。耻骨以上膨胀,腹软,无肌紧张,耻骨上10cm触及球形包块。叩诊呈浊音,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-),表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌张力正常。
实验室检查:血常规:Hb 125g/L,RBC 3.82×10
/L,WBC 6.8×10
/L,N 0.7,Plt 225×10
/L。血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
- 一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.良性前列腺增生
2.急性尿潴留
(二)主要诊断依据
1.良性前列腺增生
(1)老年男性,慢性病程,急性加重。
(2)尿频、进行性排尿困难,饮酒后加重。
(3)查体:前列腺ⅱ度增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌肌张力正常。
2.急性尿潴留
(1)症状:饮酒后出现尿急迫但不能自主排尿。
(2)查体:耻骨上膨胀,耻骨上10cm触及球形包块,叩诊呈浊音,提示为充盈膀胱。
二、鉴别诊断
1.膀胱颈挛缩
2.前列腺癌
3.尿道狭窄
4.神经源性膀胱功能障碍
三、进一步检查
1.泌尿系统及前列腺b超。
2.前列腺特异性抗原(psa)测定。
3.尿动力学检查。
四、治疗原则
1.解除尿路梗阻 留置导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘。
2.药物 α
受体阻滞剂,5α-还原酶抑制剂。 3.手术治疗。 4.其他物理疗法。
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