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- 简答题病历摘要 男性,18岁。多饮、多尿、乏力1个月余,伴恶心,呕吐4天。 1个月前,无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后,出现咽痛,继之恶心、呕吐数次,伴食欲减退,无呕血及黑粪,无腹泻、腹痛、便血。发病以来精神差,体重下降约2千克。 既往史:体健,其父患糖尿病。 查体:T 37.9℃,P90次/分,R 23次/分,BP 100/75mmHg,神志清,皮肤干燥、弹性减退,巩膜无黄染,左扁桃体Ⅱ度大,咽充血。甲状腺未触及,心肺检查未见异常,腹平软,全腹轻压痛、肌紧张,肝脾肋未触及,无肝肾区叩痛,双下肢不肿。 辅助检查:血WBC 14×10/L,N 0.7,尿糖(++++),酮体(++++),尿蛋白(+),镜检(-),粪便常规正常。K+4. 6mmo/L,Na+138.5mmol/L,Cr 101.2mmol/L,血糖22.Ommol/L,血pH 7.15, HC015mmol/L。
- 初步诊断及诊断依据 初步诊断: 1.1型糖尿病 2.糖尿病酮症酸中毒 3.上呼吸道感染 诊断依据: 1. 1型糖尿病、酮症酸中毒(1)青年人,急性起病。(2)典型症状(多饮、多尿)。(3)食欲下降、恶心、呕吐。(4)高血糖,尿糖、酮体(++++)。(5)血糖超过11.1mmol/l,尿酮体强阳性,血ph降低。 2.上呼吸道感染(1)受凉后,出现咽痛。(2)查体发现咽充血。 鉴别诊断 1.2型糖尿病 2.甲状腺功能亢进症 3.急性胃炎 进一步检查 1.监测血糖、尿酮体、血电解质。 2.糖化血红蛋白、gad,c肽(胰岛素释放实验)。 3.x线胸片。 4.血、尿淀粉酶。 5.胰岛素释放试验。 6.ft、ft、tsh。 治疗原则 1.一般治疗:糖尿病饮食。 2.补液、补钾。 3.消除酮体治疗:小剂量胰岛素静脉持续滴注。 4.抗生素抗感染治疗(青霉素静脉注射)。 5.酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。
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