病例摘要：男性，20岁，因车祸致伤左胸部、左上腹部，持续性疼痛伴头晕乏力6小时。体格检查：BP80/50mmHg，P120次／分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出不凝固血液。

简答题病例摘要：男性，20岁，因车祸致伤左胸部、左上腹部，持续性疼痛伴头晕乏力6小时。体格检查：BP80/50mmHg，P120次／分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出不凝固血液。

正确答案：分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据初步诊断：经分析本例初步诊断为：腹部闭合性损伤，脾破裂伴失血性休克；闭合性胸部损伤、肋骨骨折。诊断依据： (1)左胸部、左上腹部受伤史，伴失血症状，腹部损伤中首先考虑脾损伤。 (2)体检：①bp，p的休克表现；②左下胸有明显挤压痛，为肋骨骨折体征；③腹膜刺激征、移动性浊音阳性，均为腹腔内出血的表现。 (3)腹腔穿刺抽出不凝固血液，为腹内出血的直接证据。 2．鉴别诊断 (1)肝破裂：一般外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液中含有胆汁，损伤后因胆汁刺激腹膜刺激征明显。 (2)肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。 (3)空腔脏器穿孔：引起炎症、休克有一个过程；腹腔穿刺液中有胃肠道内容物，故腹膜刺激征严重。 3．进一步检查 (1)血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查。 (2)影像学检查：①x线胸片可观察有无肋骨骨折和气液胸，腹平片可排除空腔脏器穿孔；②b超检查主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤；③ct检查对实质性脏器的损伤及其范围程度有重要的诊断价值。 4．治疗原则 (1)备血、输液抗休克治疗；全身应用抗生素。 (2)急诊手术行脾切除或脾修补。 (3)胸带包扎固定胸部。
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