试题详情
简答题病历摘要 男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。 患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。 既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。 查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。 辅助检查：ALT 452U/L，AST 258 U/L，TBil 311.2 u mol/L，DBil 251.2 u mol/L，CA 19-9 3.0万U/L，凝血功能正常。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．胰头癌或壶腹周围癌 2．梗阻性黄疸 诊断依据： 1．病史：(1)老年男性，慢性病程。(2)典型的临床表现：以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有低热、全身乏力，体重下降等全身表现。 2．查体：全身皮肤及巩膜黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。 3．实验室检查：转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高(3．O万U/L>上限2.5万U/L)。 鉴别诊断 1．壶腹周围癌或胰头癌 2．胆总管结石 3．黄疸型肝炎 4．原发性肝癌 进一步检查 1．腹部B超检查。 2．上腹部CT或MRI检查。 3．必要时行MRCP或ERCP检查。 治疗原则 1．完善术前准备后，手术治疗。 2．如无法切除可行姑息治疗：内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术(PTCD)、胆道支架置入术等。 3．放疗、化疗等。

  • 关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题