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简答题病历摘要 男性，78岁。干咳、痰中带血1个月。 1个月前，无任何诱因出现干咳、几乎无痰或有少量白痰，有时痰中带血，伴右侧胸痛、乏力。抗感染治疗半个月，效果不佳。发病以来无发热、呼吸困难。饮食尚可，体重无减轻，大小便正常。当时于门诊拍胸部X线片示：右肺上叶直径约2.5cm的类圆形阴影，呈分叶状。收入院治疗。 既往史：健康。吸烟40年，每日20支。 查体：T 36.8℃，P 89次／分，R 28次/分，BP 120/70mmHg。右锁骨中线第4肋以下叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。心率89次／分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：血WBC 8.9×10／L，Hb 135g/L。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．右上叶肺癌。 2．右侧胸腔积液。 诊断依据： 1．病史：(1)老年男性，长期吸烟史（每日20支×40年）。(2)症状：咳嗽、咳痰、痰中带血，抗感染治疗无效。 2．查体：右侧胸腔积液体征：右锁骨中线第4肋以下叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。 3．胸部X线片示右上肺类圆形阴影，有分叶。 鉴别诊断 1．肺结核 2．结核性胸膜炎 3．肺部其他肿瘤 进一步检查 1．胸部CT检查。 2．纤维支气管镜检查。 3．胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。 4．必要时肺穿刺活检。 5．痰细胞学、痰找结核菌检查。 治疗原则 1．化学治疗。 2．胸膜固定术。 3．放射治疗。 4．中医中药、免疫及对症支持治疗。

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