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简答题男性，75岁。头晕6年，反复心悸3个月。 患者6年前间断于劳累后出现头晕，测血压升高，最高为190/80mmHg，不规律服用降压药物，血压不平稳。3个月前无诱因反复出现心悸，伴胸闷，无晕厥及胸痛。发病以来饮食正常，入睡困难，大小便正常。否认冠心病、肝炎、肾病和肺部疾病史。无高血压家族史。吸烟45年，每天20支。少量饮酒。 查体：T37℃，P66次／分，R18次／分，BP186/76mmHg。神志清楚。口唇无发绀，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率66次／分，律不齐，可闻及早搏，时呈二联律，心音正常，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。心电图：可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波，时呈二联律。 要求：根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 (1)单纯收缩期高血压；(2)频发室性期前收缩。 2．诊断依据 (1)单纯收缩期高血压： ①老年男性，吸烟史；②有头晕；③仅收缩压增高。 (2)频发室性期前收缩： ①高血压史，心悸伴胸闷；②听诊心律不齐，可闻及早搏，时呈二联律。 ③心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波，时呈二联律。 3．鉴别诊断 ①冠心病；②脑血管病；③慢性心力衰竭；④继发性高血压。 4．进一步检查 ①动态心电图；②超声心动图。 ③胸部X线片，腹部B超；④血糖，血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规。 ⑤头颅CT。 5．治疗原则 ①戒烟酒、限钠盐饮食；②长期降压治疗。 ③纠正心律失常；④调整睡眠。

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