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简答题女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁。偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往史：患者5年前因"胆囊结石、胆囊炎"入院治疗。患者无心脏、肾疾病。无肝炎或结核史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T 39℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 140/80mmHg。神清合作。皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率98次／分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波。右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肠鸣音可闻。 实验室检查：Hb 150g/L，WBC 29.7×10/L，血清总胆红素30μmol/L，直接胆红素24.9μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。 腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 1．急性胆囊炎 2．胆总管结石（肝外胆管结石） （二）主要诊断依据 1．急性胆囊炎 (1)反复发作右上腹绞痛。 (2)近期出现ChArCot三联征。 (3)DBIL及WBC升高。 2．胆总管结石（肝外胆管结石） (1)有胆囊结石二次手术史。 (2)腹部B超所见：胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。 二、鉴别诊断 1．胆道手术损伤导致的狭窄，梗阻 2．胆道下段肿瘤 3．黄疸型肝炎 4．胰腺炎 三、进一步检查 1．腹部CT。 2．胃、十二指肠镜检查。 3．血、尿常规，凝血功能检查。 4．血清肿瘤标志物。 四、治疗原则 1．抗感染措施，完善术前准备。 2．急诊开腹探查。 3．胆总管探查，取石，引流。

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