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简答题女性，55岁。右上腹痛伴寒战、发热3天。 患者3天前进食油腻食物后开始出现右上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，伴有发热、寒战、腹胀、恶心，未呕吐。大便颜色变浅，小便色深黄，睡眠差。既往有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史。禁食、休息后症状可自行缓解，未曾就诊。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P110次／分，R22次／分，BP130/70mmHg；体胖，神志清楚，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次／分，律齐。右上腹略紧张，伴局限性压痛，无反跳痛，右肋弓下腋前线处可扪及肿大的胆囊，触痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。 实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC 17.0×10/L，N0.90，Plt205×10/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 (1)胆总管结石；(2)胆总管梗阻伴急性胆管炎。 2．诊断依据 ①既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。 ②本次发作有典型的ChArCot三联征。 ③皮肤、巩膜明显黄染，右上腹局限性压痛，可触及肿大的胆囊，触痛。 ④血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 3．鉴别诊断 ①急性胆囊炎；②胰头癌或壶腹部癌；③肠梗阻；④胰腺炎。 4．进一步检查 ①腹部B超、CT或MRI(MRCP)；②肝肾功能、电解质；③尿常规、粪常规。 ④血清肿瘤标志物（CA199、CEA等）；⑤ERCP、PTC或PTCD等。 5．治疗原则 ①手术治疗；②静脉滴注抗生素。 ③纠正水、电解质平衡紊乱；④加强营养支持及补充维生素K。

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