试题详情
- 简答题女性,55岁。右上腹痛伴寒战、发热3天。
患者3天前进食油腻食物后开始出现右上腹痛,疼痛呈持续性伴阵发性加重,伴有发热、寒战、腹胀、恶心,未呕吐。大便颜色变浅,小便色深黄,睡眠差。既往有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史。禁食、休息后症状可自行缓解,未曾就诊。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:T39℃,P110次/分,R22次/分,BP130/70mmHg;体胖,神志清楚,皮肤巩膜明显黄染,未见出血点及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率110次/分,律齐。右上腹略紧张,伴局限性压痛,无反跳痛,右肋弓下腋前线处可扪及肿大的胆囊,触痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。
实验室检查:血常规:Hb110g/L,WBC 17.0×10
/L,N0.90,Plt205×10
/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 1.初步诊断 (1)胆总管结石;(2)胆总管梗阻伴急性胆管炎。 2.诊断依据 ①既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。 ②本次发作有典型的ChArCot三联征。 ③皮肤、巩膜明显黄染,右上腹局限性压痛,可触及肿大的胆囊,触痛。 ④血常规:白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 3.鉴别诊断 ①急性胆囊炎;②胰头癌或壶腹部癌;③肠梗阻;④胰腺炎。 4.进一步检查 ①腹部B超、CT或MRI(MRCP);②肝肾功能、电解质;③尿常规、粪常规。 ④血清肿瘤标志物(CA199、CEA等);⑤ERCP、PTC或PTCD等。 5.治疗原则 ①手术治疗;②静脉滴注抗生素。 ③纠正水、电解质平衡紊乱;④加强营养支持及补充维生素K。
关注下方微信公众号,搜题找答案
热门试题
- 【病例摘要】 患者女性,31岁。 主
- 患者,女,56岁。腹胀伴肛门坠胀感1个月
- 女性,38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。
- 病历摘要 男性,47岁。持续上腹痛6小
- 病历摘要 女性,36岁。因持续性下腹痛
- 病例摘要: 男性,32岁,面色苍白、乏
- 直肠肛管周围脓肿的概念
- 男性,23岁,间断腹泻、脓血便1年,加重
- 病历摘要: 男性,30岁,技师,因低热
- 男性,68岁。间断咳嗽、咳痰20年,活动
- 腹外疝的斜疝与直疝的鉴别
- 病历摘要 女性,61岁。黏液血便、乏力
- 病历摘要 男性,8个月。烦躁、夜惊,哭
- 病历摘要 男性,29岁。会餐后上腹痛伴
- 病历摘要 女性,74岁。走路摔伤后右手
- 女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛,活动障碍
- 白血病的分类
- 男性,33岁。突发上腹部疼痛3小时。
- 腹外疝的治疗原则
- 男性,23岁,旅游者。昏迷半小时。 半