女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC14.5×10/L，N0.90，Plt220×10/L。要求：根据以上病_长北

简答题女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC14.5×10/L，N0.90，Plt220×10/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：1．初步诊断 (1)急性化脓性阑尾炎；(2)局限性腹膜炎。 2．诊断依据 (1)急性化脓性阑尾炎： ①青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。 ②体温39℃，下腹部有压痛。 ③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 (2)局限性腹膜炎：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。 3．鉴别诊断 ①消化性溃疡穿孔；②右输尿管结石。③急性肠梗阻；④右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。 4．进一步检查 ①尿常规、粪常规；②立位腹部X线平片；④腹部B超及妇科B超。 5．治疗原则 ①禁食，维持水、电解质及酸碱平衡。②急症阑尾切除术。③抗感染治疗。
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