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简答题病例摘要： 男性，59岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天入院。 患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4～6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲缺乏、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于10年前死于大肠癌。 查体：T36℃，P82次／分，BP98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹可触及鸡蛋状包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊未见异常。 辅助检查：血常规：WBC11.0×10/L，Hb80g/L，粪便隐血试验(++)。X线腹部平片显示全腹有多个气液平面，周边可见结肠袋形。
  • 分析步骤： 1，初步诊断及诊断依据 初步诊断：急性单纯性机械性肠梗阻，结肠癌。 诊断依据： (1)大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天，为机械性肠梗阻的表现。 (2)大肠癌家族史，虽非遗传性疾病，但有参考价值。 (3)贫血貌，下腹部中度膨隆，可见肠型，左下腹可扪及包块，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声，符合肿瘤引起肠梗阻的体征。 (4)HB80G/L，粪便隐血试验(++)。X线腹部平片显示结肠梗阻，均支持结肠癌的诊断。 2．鉴别诊断 (1)肠炎性疾病：溃疡性结肠炎可有腹痛、便血等类似表现，应予鉴别。克罗恩病可有腹痛、腹泻或肠梗阻的表现。 (2)结肠息肉：可出现贫血、结肠充盈缺损，应进一步鉴别。 (3)肠结核：可有便秘、腹泻交替症状，但多伴有结核中毒症状。 3．进一步检查 (1)气钡灌肠：了解梗阻部位和程度。 (2)结肠镜取肿瘤组织做病理检查：是最可靠的结肠梗阻病因诊断方法。 (3)B超和CT检查：了解腹部肿块和腹腔淋巴结和肝内有无转移，以确定治疗方案。 (4)血清癌胚抗原(CEA)、血电解质、肝肾功能做好术前准备和术后随访需要。 4．治疗原则 (1)支持治疗：禁食、输液、纠正水和电解质失衡，补充营养。 (2)术前准备：应用抗生素，做好肠道准备。 (3)手术治疗：切除肿瘤，解除梗阻。根据具体情况做一期、分期（二期）根治性手术或姑息性结肠造口术。

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