试题详情
- 简答题病例摘要:
男性,59岁,因大便次数增多带黏液3个月,伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天入院。
患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多,每天4~6次,便中带黏液,有时腹泻便秘交替出现,伴间断性腹部隐痛、腹胀,且逐渐出现食欲缺乏、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于10年前死于大肠癌。
查体:T36℃,P82次/分,BP98/65mmHg,贫血貌。下腹部中度膨隆,可见肠型。腹软,左下腹可触及鸡蛋状包块,质韧,压痛阳性。移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,偶闻及气过水声。直肠指诊未见异常。
辅助检查:血常规:WBC11.0×10
/L,Hb80g/L,粪便隐血试验(++)。X线腹部平片显示全腹有多个气液平面,周边可见结肠袋形。
- 分析步骤: 1,初步诊断及诊断依据 初步诊断:急性单纯性机械性肠梗阻,结肠癌。 诊断依据: (1)大便次数增多带黏液3个月,伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天,为机械性肠梗阻的表现。 (2)大肠癌家族史,虽非遗传性疾病,但有参考价值。 (3)贫血貌,下腹部中度膨隆,可见肠型,左下腹可扪及包块,肠鸣音亢进,偶闻及气过水声,符合肿瘤引起肠梗阻的体征。 (4)HB80G/L,粪便隐血试验(++)。X线腹部平片显示结肠梗阻,均支持结肠癌的诊断。 2.鉴别诊断 (1)肠炎性疾病:溃疡性结肠炎可有腹痛、便血等类似表现,应予鉴别。克罗恩病可有腹痛、腹泻或肠梗阻的表现。 (2)结肠息肉:可出现贫血、结肠充盈缺损,应进一步鉴别。 (3)肠结核:可有便秘、腹泻交替症状,但多伴有结核中毒症状。 3.进一步检查 (1)气钡灌肠:了解梗阻部位和程度。 (2)结肠镜取肿瘤组织做病理检查:是最可靠的结肠梗阻病因诊断方法。 (3)B超和CT检查:了解腹部肿块和腹腔淋巴结和肝内有无转移,以确定治疗方案。 (4)血清癌胚抗原(CEA)、血电解质、肝肾功能做好术前准备和术后随访需要。 4.治疗原则 (1)支持治疗:禁食、输液、纠正水和电解质失衡,补充营养。 (2)术前准备:应用抗生素,做好肠道准备。 (3)手术治疗:切除肿瘤,解除梗阻。根据具体情况做一期、分期(二期)根治性手术或姑息性结肠造口术。
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