试题详情
- 简答题男性,23岁,外伤后胸痛、憋气半小时。 患者于30分钟前被汽车撞伤左胸部,当即感左侧胸痛、憋气,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕,心悸,遂至急诊。 既往体健。 查体:T 36.5℃,P 120次/分,R 35次/分,BP 90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满,呼吸运动受限。第4、5、6肋骨骨擦感,压痛。皮下气肿,颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清,心音弱,心律齐,未闻杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 1.胸部闭合性损伤 2.张力性气胸 3.多发肋骨骨折 (二)诊断依据 1.胸部闭合性损伤 有胸部外伤史、无创面。 2.多发肋骨骨折 第4、5、6肋骨骨擦感,压痛。 3.张力性气胸 呼吸急促,吸氧下呼吸急迫加重,口唇青紫,气管向右侧移位,颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,左心界叩诊不清。心率增快、血压偏低。 二、鉴别诊断 1.闭合性气胸 2.多处多根肋骨骨折(连枷胸) 3.血胸 4.心包压塞 三、进一步检查 1.立即胸腔穿刺。 2.胸部正侧位片。 3.心电图、血气分析。 四、治疗原则 1.胸腔穿刺、闭式引流,密切观察病情变化,必要时开胸探查。 2.输血、输液,纠正休克,保持呼吸道通畅,吸氧。 3.抗感染治疗,对症治疗,包括固定胸廓、镇痛。
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