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简答题病例摘要： 男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。 患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用"消炎药"，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。 查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP160/90mmHg。发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染。双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及异常包块。 外科检查：右背上方，肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cm×1.5cm轻度触痛。 辅助检查：血白细胞21．0×10/L，中性粒细胞0.86。
  • 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据根据病例材料分析后，初步诊断为：背痈，糖尿病。 诊断依据： (1)近期发生肩背部肿块，伴有发热等全身中毒症状。 (2)局部检查所见：椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。 (3)血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。 (4)有糖尿病病史10余年。 2．鉴别诊断 (1)多发疖肿：虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围内，邻接相连，同时发生感染。 (2)急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，它的病理基础是疏松结缔组织急性感染，没有多个毛囊同时发生感染的表现。 3．进一步检查 (1)血、尿常规及血生化检查：协助了解患者体质情况，包括有无贫血、低蛋白血症及血糖、尿糖水平等。 (2)脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗生素治疗作准备。 4．治疗原则 (1)应用抗感染药物，做好术前准备。 (2)手术治疗，切开引流（静脉麻醉下作"+"或"++"形切口才是最佳正确切口，并且切口应超过病变边缘，这样才能达到清创目的，便于用生理盐水纱条充分引流）。

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